18449149-1-05
Támogasd adód 1%-ával a Baráthegyi Vakvezető Kutya Iskolát! Adószámunk: 18449149-1-05
Semmelweis garancia védjegy

Igénylőlap

Az alábbi űrlap segítségével tudja vakvezető kutya igényét a Baráthegyi Vakvezető és Segítő Kutya Iskola Alapítvány számára benyújtani. Amennyiben egy héten belül munkatársaink nem veszik fel önnel a kapcsolatot, kérjük, hívja a 0646/311-236 telefonszámot.

Alapadatok
Iskolai végzettségre, foglalkozásra vonatkozó adatok
(Szakma esetén pontos megnevezés, főiskola ill. egyetem esetén a szak megnevezésével)
Jelenleg dolgozik-e?
Fogyatékosságával és egészségi állapotával kapcsolatos adatok
Szed-e rendszeresen valamilyen gyógyszert?
Kell-e rendszeresen kórházi kezelésen részt vennie?
Dohányzik-e?
Alkoholt fogyaszt-e?
Sportol-e jelenleg, vagy korábban sportolt-e valamit?
Tájékozódási, közlekedési képességeire és készségeire vonatkozó kérdések
Tanult-e valahol szervezett módon közlekedni?(pl. VERCS, Szempont Alapítvány, Fehér Bot Alapítvány)
Használ-e fehér botot?
Szokott-e ismert helyeken önállóan közlekedni?
Tud-e ismeretlen helyen is kísérő nélkül, útleírás alapján közlekedni?
Milyen sebességgel szeret sétálni?
Vannak-e a tájékozódást nehezítő zavarai(például gyakori szédülés, fülzúgás, stb.)
Kutyákkal kapcsolatos ismereteire és tapasztalataira vonatkozó kérdések
Volt-e Önnek korábban vakvezető kutyája?
Volt-e, van-e egyéb (pl. házőrző) kutyája?
Leendő vakvezető kutyájának elhelyezésével, használatával kapcsolatos kérdések
Vissza az oldal tetejére